Alergia y sensibilidad al gluten

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El gluten es una glucoproteína que se encuentra en cereales como el trigo, la cebada, el centeno o la avena, y a veces en otros como son la espelta y el triticale. A su vez, el gluten esta formada por otras dos glucoproteínas que son la gliadina y la glutenina.

Este compuesto es una proteína muy nutritica y beneficiosa, pero por otra parte también es algo indigesta y ocasiona problemas intestinales. Las personas sanas no notarán malestar, en cambio otras personas esos trozos de gluten que no se llegan a digerir pueden producir problemas como la enfermedad celíaca, alergías o sensibilidad a esta proteína.
La alergia al gluten afecta a una proporción muy baja de la población y puede desarrollarse a cualquier edad. Es una respuesta inmunológica de hipersensibilidad inmediata. Tiene un modo de presentación muy diverso ya que puede presentarse un simple sarpullido hasta un grave cuadro de choque anafiláctico. Tiene síntomas como diarrea, sangrado digestivo, asma, tos, laringitis, rinits, urticaria...
Por último, la sensibilidad al gluten es una enfermedad de nuevo diagnóstico que guarda una relación con la enfermedad celíaca. Las personas que lo sufren no son consideradas intolerantes o alérgicos, sin embargo el gluten les hace enfermar. Tiene síntomas muy similares a los de la enfermedad celíaca y comparte algunos con la alergia al trigo, por ello la precisión en el diagnóstico es fundamental.
En cuanto al tratamiento, se indicará el más conveniente según el problema que presente, pero la dieta de evitación de elementos con gluten es esencial. En el caso concreto de la sensibilidad al gluten y dado que no se ha identificado un marcador biológico específico de este trastorno, el tratamiento ayudaría a confirmar este diagnóstico y consiste en dietas de eliminación con posterior reintroducción, observándose los cambios clínicos ocurridos en ambos períodos.

Oclusión intestinal por divertículo de Meckel

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El divertículo de Meckel es un pequeño saco ciego presente en el intestino delgado tras el nacimiento. Es un órgano vestigial del conducto onfalomesentérico, y es la malformación más frecuente del tracto gastrointestinal.Está presente en aproximadamente un 2% de la población.

La obstrucción intestinal por divertículo de Meckel se produce por adherencias, vólvulo o invaginación que afectan a este divertículo. Esta entidad es un evento poco frecuente, por lo que nuestro propósito es describir un caso de obstrucción intestinal por una brida formada por el divertículo de Meckel.

Los síntomas pueden incluir:

• Malestar abdominal o dolor que va de suave a fuerte
• Presencia de sangre en las heces
• Náuseas y vómitos

Con frecuencia se presentan durante los primeros años de vida. Sin embargo, es posible que no aparezcan hasta la adultez.

Existen muy pocas referencias bibliográficas sobre esta patología ya que es algo anormal, por ello ahora voy a hablar de las prueblas diagnósticas que se deben realizar. En primer lugar debe solicitarse hemograma completo, coagulación y bioquímica completa, incluyendo función renal. No existen datos específicos de obstrucción intestinal. Habitualmente, en las primeras etapas del proceso, no hay alteraciones, más adelante, la deshidratación producirá hemoconcentración y también puede existir leucocitosis, bien como consecuencia de la propia hemoconcentración, o bien indicando sufrimiento del asa intestinal. Por otra parte la radiología del abdomen es esencial para confirmar el diagnóstico y puede brindar datos acerca de la altura de la obstrucción. Se solicitará radiografía simple de abdomen y en bipedestación o decúbito lateral con rayo horizontal. Intentaremos incluir el diafragma para descartar perforación de víscera hueca. También se realizarán un TAC y una ecografía abdominal.

En cuanto al tratamiento, suele ser siempre de primera opción la cirugía. Puede ser cirugía abierta o laparoscópica. En el caso de la cirugía abierta, el cirujano hará una incisión quirúrgica para abrir la zona, luego localiza la zona donde esta localizado el divertículo y por ultimo extirpará el divertículo. Algunas veces es posible que el cirujano necesite extirpar una pequeña parte del intestino junto con el divertículo. Si esto se hace, los extremos abiertos del intestino se juntarán de nuevo con suturas (anastomosis).

Si fuese usando un laparoscopio, se introduciría una cámara diminuta en el abdomen a través de un corte pequeño. El video de la cámara aparece en un monitor en el quirófano y el cirujano lo usa para llevar a cabo la cirugía.

Aquí dejo un vídeo donde se muestra este tipo de cirugía.

Cálculo biliar

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Son depósitos duros que se forman en el interior de la vesícula biliar. Pueden llegar a ser del tamaño de una pelota de golf.

Los cálculos biliares se pueden formar por distintas causas. Hay dos tipos principales de cálculos:
Cálculos compuestos de colesterol, que no están relacionados con los niveles de colesterol en sangre. Son el tipo más común.
Cálculos compuestos de bilirrubina, que se denominan cálculos pigmentarios. Su causa más frecuente es la destrucción de los glóbulos rojos y el cúmulo de mucha bilirrubina en la bilis.

Pueden ser hereditarios, pero hay otros factores de riesgo:

• Son más comunes en mujeres, personas mayores de 40 años y personas con sobrepeso.
• Diabéticos.
• Trasplante de médula ósea o de otros órganos sólidos.
• Insuficiencia de la vesícula biliar para vaciar la bilis adecuadamente, esto es más probable durante el embarazo.
• Cirrosis hepática e infecciones de las vías biliares.
• Afecciones que provocan que se destruyan demasiados glóbulos rojos como la pérdida muy rápida de peso.
• Recibir nutrición parenteral durante un tiempo prolongado.
• Consumo de píldoras anticonceptivas.

En muchos casos esta patología es asintomática y es descubierta cuando se toma una radiografía rutinaria. Sin embargo, si el cálculo es tan grande que bloquea el conducto que drena la vesícula, se puede presentar un dolor de tipo cólico, conocido como cólico biliar. Este dolor desaparece cuando el cálculo llega al intestino delgado. También puede ir acompañado de fiebre, ictericia y color amarillento de la piel.

Las pruebas diagnósticas utilizadas para la detección de la presencia de cálculos biliares son:

• Exámenes de sangre:
• Bilirrubina.
• Pruebas de función hepática.
• Enzimas pancreáticos.
• Una simple ecografía abdominal o una radiografía pueden detectar el cálculo.

El bloqueo del conducto por culpa de estos cálculos puede causar complicaciones, como el hinchazón o la infección de:

• Vesícula biliar (colecistitis).
• Conducto que transporta la bilis desde el hígado hasta la vesícula e intestinos (colangitis.
• Páncreas (Pancreatitis)

El tratamiento para tratar esta patología se basa en:

• Medicamentos: Existen medicamentos para disolver los cálculos de colesterol, pero pueden tardar años en hacer efecto y es frecuente que vuelva a aparecer el cálculo cuando el tratamiento termine. También se pueden introducir productos químicos dentro de la vesícula biliar a través de un cateter para que disuelva rápidamente los cálculos, pero es una técnica complicada y con muchas probabilidades de que los cálculos reaparezcan.
• Cirugía: Los pacientes que padezcan los síntomas necesitarán cirugía, que puede ser de 2 tipos:
• Colecistectomía laparoscópica: Se utiliza con mayor frecuencia. Se realizan unas pequeñas incisiones que permiten una recuperación más rápida, incluso los pacientes pueden salir del hospital un día después de la cirugía.
• Colecistectomía abierta: Era más frecuente en el pasado pero ahora es menos común, consiste en una cirugía propiamente dicha.

En este caso solo podemos daros un consejo para ayudar a prevenir los cálculos biliares. Las personas obesas deben bajar de peso hasta los límites saludables, pero deben evitar que sea una bajada rápida.

Diarrea aguda

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La diarrea se define como la presencia de heces más líquidas de lo habitual, normalmente acompañadas de un incremento en el número de deposiciones. Es uno de los trastornos intestinales más frecuentes ya que todo el mundo lo ha sufrido en algún momento de su vida. Se considera diarrea aguda cuando su duración es inferior a 3 semanas, ya que cuando es superior a este periodo de tiempo se conoce como diarrea crónica.

La diarrea aguda se manifiesta en los pacientes que la padecen con los siguientes síntomas:

• Aumento del número de las deposiciones líquidas.
• Malestar general.
• Nauseas y vómitos.
• Dolor abdominal e hinchazón abdominal.

Estos síntomas suelen ser más intensos en los primeros 2-4 días de enfermedad.

La diarrea aguda no requiere de un tratamiento específico. Es fundamental que el paciente mantenga un aporte de líquidos adecuado para evitar la deshidratación. En algunos casos los vómitos y la diarrea son tan intensos que no se puede mantener una ingesta adecuada de líquidos por vía enteral, es importante acudir al médico para conseguir una hidratación adecuada por vía venosa. También debes acudir al médico si la diarrea se acompaña de fiebre elevada o presencia de sangre en las heces. El tratamiento habitual consiste en beber el suficiente líquido para reponer líquidos y sales. Existen bebidas comerciales, como las que toman los deportistas, que puede ser suficiente. También existen preparados farmacéuticos desarrollados para este fin. En cuanto los vómitos cedan, se debe mantener una dieta astringente, con alimentos fáciles de digerir como plátanos, manzanas, pan tostado o arroz. Con el paso del tiempo se irán añadiendo progresivamente alimentos más habituales. Es importante la supresión de lácteos.

El origen de la diarrea aguda casi siempre es un proceso infeccioso, que a veces puede ser vírico. También puede existir diarrea por intoxicación alimentaria, que normalmente dura entre 30 minutos y 6 horas después de la ingesta. Otra causa que provoca la diarrea aguda son los fármacos, especialmente los antibióticos, que pueden causar diarrea incluso entre 4 y 6 semanas después de su consumo.

Unos cuantos consejos de los autores del blog para prevenir la diarrea aguda son:

• Lavar bien la fruta y los vegetales antes de ser ingeridos.
• No consumir leche no pasteurizada o alimentos hechos con ella.
• Tener cuidado con la fecha de caducidad de los alimentos.
• Cocinar bien los huevos, la carne, el pescado y el marisco antes de consumirlos.
• Mantener limpias las superficies y los utensilios de trabajo en la cocina.
• No consumir aguas estancadas o contaminadas.

Diverticulitis

La diverticulitis ocurre cuando pequeños sacos que se forman sobre la pared interna del intestino, llamados divertículos resultan inflamados o infectados. La mayoría de estos divertículos se encuentran en el colon.

Es causada por la diverticulosis ya que es la formación de estas bolsas o sacos en el intestino. Otra causa es una dieta baja en fibra, con alimentos procesados. El esfuerzo con las deposiciones aumenta la presión en el colon o los intestinos.
En la diverticulitis pequeños pedazos de heces o fecalitos quedan atrapados en estas bolsas provocando infección o inflamación.
Personas con diverticulosis no suelen presentar síntomas, aunque pueden presentar signos como distensión y cólicos en el abdomen. Mientras que los síntomas de la diverticulitis son mas graves:
- Sensibilidad en el lado izquierdo del abdomen
- Distensión y gases
- Fiebre y escalofríos
- Nauseas y vómitos
La diverticulitis se debe tratar, mediante reposo, dieta absoluta, hidratación intravenosa, analgesia y antibióticos intravenosos.
En caso de signos de obstrucción intestinal se colocara una sonda nasogástrica.
Si se produce una perforación del divertículo con peritonitis, un absceso una fístula hacia un órgano vecino el tratamiento sera la cirugía de forma que se reseca el segmento de colon afectado con drenaje del absceso y bolsa de colostomía provisional que en unos meses se cerrará.
El primer consejo a seguir para prevenir esta enfermedad es una dieta rica
 en fibra y aumentar el consumo de liquido. La ingesta de verduras como manzana, higos, calabazas, zanahorias, etc... también es muy importante. Además de intentar seguir una dieta adecuada, se deben evitar el consumo de estos alimentos: carne roja, azúcar refinado, alimentos refinados, bebidas como el café y el chocolate.

Estreñimiento

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El estreñimiento es una alteración del intestino que consiste en una excesiva retención de agua en el intestino grueso y el consiguiente endurecimiento de las heces, por lo cual se hace muy difícil su expulsión.

Su manifestación consiste en realizar 3 o menos evacuaciones en una semana.

Todo el mundo sufre estreñimiento en alguna ocasión durante su vida pero normalmente no es un problema serio y dura poco tiempo.

Existen 2 tipos de estreñimiento:

• Estreñimiento pasajero: Como su nombre indica, surge de forma temporal, por una causa externa relacionada con cambios en la dieta, en el ritmo de vida, irse de vacaciones, el estrés, la falta de ejercicio, la toma de medicación... A los pocos días suele retomar el ritmo normal.
• Estreñimiento crónico: Se produce por periodos de tiempo largos. Se debe descartar una enfermedad más grave y adoptar hábitos saludables que restablezcan el ritmo normal de la evacuación.

Los síntomas desencadenados por el estreñimiento son:

• Dificultad para la evacuación intestinal.
• Evacuación dolorosa.
• Heces secas, pequeñas y duras.
• Ausencia de movimiento intestinal o movimiento intestinal poco frecuente.
• Esfuerzo para defecar.
• Dolor abdominal.
• Nauseas y vómitos.
• Hinchazón abdominal e incomodidad.

El tratamiento del estreñimiento depende de la causa que lo produce. En la mayoría de los casos es suficiente con una dieta rica en fibra y en los casos más críticos puede ser necesario recurrir a la cirugía.

Para realizar el diagnóstico del estreñimiento el médico debe conocer los hábitos dietéticos, la toma de fármacos y la existencia de otras enfermedades. Para estudiar el intestino por dentro se utiliza un colonoscopio, que consiste en un tubo con una cámara incorporada que permite ver las paredes del intestino y descubrir la presencia de lesiones.

El estreñimiento duradero puede desencadenar numerosas complicaciones como:

• Hemorroides o fisuras en el ano debido a las heces duras.
• Impactación fecal debido a que se acumula una masa de heces endurecidas que no puede ser eliminado.
• El prolapso rectal, que se produce cuando una pequeña cantidad de tejido rectal es empujado hacia el exterior a través del ano. Esta condición puede dar lugar a una secreción de moco por el ano.
• Si para solucionar el estreñimiento utiliza laxantes con frecuencia, puede causar síndrome del intestino.

Los autores del blog aconsejamos para ayudar a prevenir o curar el estreñimiento el consumo de una dieta rica en fibra y no llevar una vida sedentaria. No es una buena idea utilizar laxantes como primer recurso. Además hay alimentos como la papaya, los kiwis o las ciruelas que pueden ser muy efectivos. También la miel de abeja o el vinagre de manzana. Frotarse el vientre con aceite de oliva en movimientos circulares en el sentido de las agujas del reloj puede ayudar, aunque no es una técnica demostrada.